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招远市医疗保障局对市政协十届三次会议第8号提案的答复
发布日期:2019-08-19 16:44 访问次数:

市政协十届三次会议

8号提案的答复

李永英委员:

您提出的 “关于提高城镇居民基本医疗保险门诊报销比例的建议”的提案收悉答复如下:

我市居民基本医疗保险于2015年1月1日起实行了烟台市级统筹,居民医疗保险待遇执行烟台市统一政策。

一、关于个人缴费的问题

近年来,随着社会发展和医疗技术的提高,医疗费增长速度较快。同时,烟台市逐步开展了居民大病保险、将门诊慢性病病种从24种扩大到60种,61种靶向药物等高价药品陆续纳入医保目录,深入开展了医保精准扶贫政策,这些待遇的落实,使群众得到更多实惠,但同时也导致了医保基金支付压力越来越大。2016至2018年,烟台市医保支付增幅分别为26.44%,16.58%,11.56% 预计2019年增幅仍将达到7.98%,虽然增幅逐年回落,但依然呈增长趋势。医疗保险实行行个人缴费和政府补贴相结合的筹资机制2015年至2019年度政府个人补助标准由380元提高至520元,但其增幅远远赶不上医疗费支出增幅,为了保障居民基本医疗保险可持续发展,烟台市在综合考虑社会经济发展水平、参保人员缴费承受能力、待遇保障、基金压力等因素的基础上,逐步提高个人缴费标准。在提高个人缴费标准的同时,也充分考虑到“特殊群体”的缴费困难,将低保、重度残疾、建档立卡贫困户等困难群体,纳入政府代缴范围,由财政代缴他们的居民医保费。同时鼓励镇(街)、村(居)积极创造条件对居民参保给予资金扶持。

二、关于门诊待遇问题。目前,居民普通门诊起付线、报销限额、乙类慢性病支付限额等待遇是根据烟台市人力资源和社会保障局关于印发<烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则>的通知(烟人社发[2014]36号)、《烟台市居民基本医疗保险实施办法》(烟台市人民政府令第138号)以及《关于贯彻第138号政府令进一步做好基本医疗、生育保险工作的通知》(烟人社规[2017]10号)等相关政策规定执行的。普通门诊支付限额:居民一档缴费的为100元,二缴费的为200元。居民门诊慢性病种60种(甲类慢性病16种,乙类慢性病44种),起付线为300元,二档缴费的甲类门诊慢性病不设最高限额,一档缴费的甲类门诊慢性病和乙类慢性病实行限额管理。乙类门诊慢性病只能享受一种,甲类门诊慢性病无此限制。相关待遇的调整,由烟台统一进行,既要考虑门诊待遇又要考虑住院等其他各项待遇,还要考虑经济发展水平和基金承受能力,确保医疗保障可持续发展。

您提出的关于提高居民普通门诊报销比例、取消慢病起付线以及多种慢性病待遇的建议,我们将积极向上级部门反映做为政策调整的重要参考,相信随着经济社会的发展居民的医疗保障水平将不断提高我们也将进一步加强基金监管,提高经办服务水平,管好用好群众的“救命钱”,确保人民群众的医疗保障水平逐步提高。

 

 

 

2019630

 

 

 

联系单位:招远市医疗保障  联系电话:0535-8238657

抄 送:市政协提案委,市政府办公室


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