招远市政府信息公开申请表

申请人信息

公民

姓    名

工作单位

证件名称

证件号码

通信地址

联系电话

邮政编码

电子邮箱

法人或者其他组织

名    称

组织机构代码

营业执照

法人代表

联系人

联系人电话

联系人邮箱

申请人签名或者盖章

申请时间

所需信息情况

所需政府信息

文件名称

文号

或者其他特征描述：

政府信息的载体形式（单选）

□ 纸质

□ 数据电文

获取信息方式（单选）

□ 邮寄

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取/当场阅读、抄录