【招远市医疗保障局】2025年居民基本医疗保险主要政策简明问答

特别提示：今年，国务院办公厅和山东省人民政府办公厅分别出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，主要内容是健全完善参保激励约束机制和优化相关群体参保待遇政策。

山东省设置两个提高3000元的激励措施，一是自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，在原有支付基础上，提高居民大病保险最高支付限额3000元，二是对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。需要说明的是，连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过所在市居民大病保险原封顶线的20%。相反，对居民医保断保人员再参保缴费的，相应降低大病保险最高支付限额3000元。

为有效避免选择性参保，自2025年起，山东省对未在居民医保集中缴费期内参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人员可通过缴费修复待遇等待期，这样既对断保人员形成一定约束，也有相应的补救措施。

一、参保范围

烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，具体指：

（一）具有本市户籍的农村居民、城镇非从业居民及不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员；

（二）本市各类学校在校学生，包括驻烟台市行政区域内的各类全日制高校、科研院所中接受普通高等教育的全日制本（专）科生、研究生；

（三）由本市各级公安机关签发居住证的非本市户籍人员及其非本市户籍未成年子女。

二、特殊群体

特殊群体是指孤儿、特困人员（农村五保供养对象和城镇“三无人员”）、重度（一级和二级）残疾人、民政部门和乡村振兴部门认定的低收入人口和返贫致贫人口。

三、个人缴费标准

居民基本医疗保险基金筹集分为个人缴费和政府补助。2025年度居民个人缴费标准分两档：一档为每人每年370元，二档为每人每年520元。各类学校（含各类全日制高等院校）在校学生个人缴费标准为每人每年170元；其他未成年居民（以下统称未成年居民）每人每年370元。未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。已缴纳的居民基本医疗保险费在待遇享受期开始后不办理退费。

成年居民可自愿选择缴费档次，享受相应档次的待遇。其中，特殊群体按二档缴费，其个人缴费部分统一由各级政府给予资助。招远市退役军人事务局负责缴费的优抚对象按二档缴费，个人缴费部分统一由政府给予资助。

四、集中参保缴费期和待遇保障期

2024年9月1日至2024年12月31日为2025年度居民基本医疗保险集中参保缴费期。在集中参保缴费期内缴费的参保居民，基本医疗保险待遇享受期为次年1月1日至12月31日。注：自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设立待遇等待期，待遇等待期按照省、市的有关规定执行。

（一）在校学生参保。9月1日起，开通各类在校学生集中参保缴费渠道，9月30日前完成各类在校学生的参保登记工作；

（二）其他居民参保。10月1日起，开通未成年居民和成年居民集中参保缴费渠道。新生儿出生当年的医疗保险费应当自出生之日起6个月内办理参保缴费手续并按出生当年的年缴费标准缴纳，新生儿可自出生之日起享受出生当年的居民医疗保险待遇。

五、参保缴费手续办理

（一）参保登记

各类学校（含各类全日制高等院校）在校学生由学校负责集中办理参保登记手续；特殊群体参加居民医保由民政、残联、乡村振兴等部门提供名单，户籍地医保经办机构为其统一办理参保登记手续；其他居民有两种参保缴费方式：一是续保的居民，无需办理参保登记，直接通过税务征收渠道缴费；二是新参保居民通过“烟台市医疗保障局”微信公众号办理参保登记（医保服务-办事大厅-我要办事-居民参保登记）或持户口簿、身份证到属地医保经办机构办理参保登记；三是各镇街党群服务中心服务窗口。※：新生儿在落户前可凭出生医学证明在生育定点医疗机构进行参保登记并自主缴费，落户后持户口本和出生医学证明到医保经办机构进行信息变更。

（二）缴费渠道

委托村（居）委会开展宣传组织工作，以微信、支付宝、二维码等自助缴费方式为主，居民可通过以下方式缴费：

1.线下缴费。⑴通过农商行农金通、建行裕农通进行缴费；⑵到已开通缴费功能的农商行、邮储银行、农业银行、工商银行、建设银行等银行网点柜台缴费；⑶服务大厅（金融大厦344房间）税务征收窗口、自助设备现场缴费。

2.掌上缴费。包括电子税务局、微信公众号、微信小程序、支付宝（市民中心—社保）、农商行手机银行等，已参保的城乡居民可以直接扫描以下二维码自主申报缴费。（选择城乡居民→居民医疗→增加人员（底部）→录入信息→缴费年度（2025年）→缴费）

参保缴费联系电话：

3.参保缴费证明。在税务局各渠道缴纳的居民基本医疗保险，缴费成功3个工作日以后，通过山东税务微信公众号、“山东税务社保费缴纳”微信小程序、支付宝（市民中心—社保）实名认证，可以在手机上开具社会保险费缴费证明或税收完税证明。

※ 本地职工基本医疗保险参保人可以使用本人医保个人账户结余资金为近亲属缴费。

六、居民医保基金不予支付范围

（一）应当从工伤保险基金中支付的费用；

（二）应当由第三人负担的费用；

（三）应当由公共卫生负担的费用；

（四）在境外就医的费用；

（五）除急诊、急救外，在非定点医疗机构发生的费用；

（六）国家、省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

 特别提示：请及时申领您的医保电子凭证

医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发，具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、办理医保业务等功能。参保人员均可申领，申领渠道：

1、关注“烟台市医疗保障局”微信公众号，医保服务-医保电子凭证按提示操作申领。可实现医保业务、个帐家庭共济、医保信息查询等一站式办理。

2、国家医保服务平台App，注册个人信息后，点击“医保电子凭证”按提示操作申领。

参保人也可通过微信、支付宝以及医保合作金融机构等正规途径等申领医保电子凭证。职工医保参保人员可使用个人账户为本人及其在本市参保的直系亲属 “烟台市民健康保”缴费。

附：居民医保政策指南

以上政策截至2024年9月，如果今后政策有调整，以调整后政策为准。如有疑问或想了解更多的居民医保政策可在烟台市医疗保障局官网查询或向招远市医疗保障局咨询。